Лицензия № ЛО-77-01-006300
+7 (495) 639-72-53
+7 (967) 238-47-25
+7 (915) 320-30-94

Диагностика переломов корня зуба

Если зуб с адекватно запломбированными каналами после завершения эндодонтического лечения продолжает беспокоить, то может быть заподозрена вертикальная трещина. На ранних стадиях трещины невозможно определить невооруженным глазом, поэтому следует применять более яркое освещение, увеличительную оптику, внутриротовую камеру, также информативным является использование красителей, в частности метиленового синего.

При зондировании возможно выявление характерного «щелчка» при скольжении зондом по поверхности зуба или корня. Вертикальная перкуссия живых зубов с трещиной безболезненна, так как при этом нагрузка приходится на апикальные волокна периодонта, которые на этом этапе еще не вовлечены в патологический процесс. При некрозе пульпы и развитии периодонтита перкуссия будет болезненна. В многокорневых зубах возможна болезненность при перкуссии только в проекции одного корня, в котором расположена трещина.

Помимо традиционных методов обследования отличной диагностической помощницей при идентификации переломов является волоконная трансиллюминационная оптика. Признаком перелома является нарушение трансмиссии света затемненным промежутком. При этом источник света должен быть расположен перпендикулярно предполагаемой линии перелома.

 Tooth Slooth

Информативным методом при выявлении вертикальных переломов является «накусочный тест». Такая проба имитирует жевание твердой пищи и провоцирует возникновение боли при наличии полного или неполного перелома. Для проведения теста применяют каучуковые колесики, деревянные палочки или специально разработанные диагностические приборы: Frac-Finder, Tooth Slooth. Положительная реакция при продольном переломе наблюдается в 96,1% случаев

Среди наиболее патогномоничных признаков вертикального перелома корня следует выделить следующие:

Изолированный (узкий) пародонтальный карман. Результаты зондирования зубо-десневого соединения в области зубов с вертикальными трещинами отличаются от таковых при обследовании зубов с заболеванием пародонта. В последнем случае определяется четкий карман, захватывающий значительную часть периметра зуба. Глубокое зондирование в одном участке при наличии на остальном протяжении нормального десневого прикрепления обычно указывает на вертикальный перелом. Глубокие карманы в двух участках, расположенных друг напротив друга указывают на наличие сквозной трещины. Ширина дефекта обычно составляет не более 1-2 мм.

 пародонтальный карман  пародонтальный карман

Коронально расположенный свищевой ход. В отличие от свищевого хода, возникающего при периодонтите, свищевой ход при вертикальном переломе в большинстве наблюдений бывает расположен близко к десневому краю. Также при переломах возможно наличие множественных свищевых ходов, идущих к одному и тому же корню. Введение гуттаперчевых штифтов свищевые ходы существенно облегчает диагностику.

Характерная (в виде ореола) деструкция костной ткани на рентгенограмме. Сама линия перелома поддается визуализации только в случае ее расположения перпендикулярно направлению рентгеновских лучей. Также возможно определение расхождения фрагментов корня, однако такая ситуация является неблагоприятным диагностическим признаком.

 Деструкция костной ткани  Расхождение фрагментов корня

Еще одним признаком, по которому врач может заподозрить наличие перелома или трещины корня является отклонение показаний апекслокатора в сторону укорочения по сравнению со значениями, полученными при оценке диагностических рентгенограмм.

Дифференцировать данные состояния следует от кариеса, пульпита, воспалительных заболеваний пародонта (локализованных гингивита и пародонтита), гальванического синдрома (главный дифференциально-диагностический признак: возникновение боли в момент закрывания рта и ее исчезновение при плотном контакте зубов, а при трещине в живом зубе – наоборот), а также от неврологических заболеваний.